Послеродовой период

Роды, как известно, заканчиваются изгнанием последа, и с этого момента начинается послеродовой период.

Не только беременность и роды, но и послеродовой период предъявляют повышенные требования к организму матери. В течение всего послеродового периода мать нуждается в особой заботе и по крайней мере первые 6 недель ей необходима помощь по уходу за ребенком, по хозяйству. Об этом, к сожалению, не всегда помнят ни сама мать, всецело поглощенная заботами о ребенке, ни ее близкие.

Для послеродового периода характерны два естественных процесса, от нормального течения которых зависит как здоровье матери, так и новорожденного.

В послеродовом периоде постепенно исчезают, подвергаются обратному развитию те изменения в организме матери, которые возникли в связи с беременностью и родами. Наряду с этим в организме Матери происходят изменения, направленные на осуществление новой, исключительно важной функции — вскармливания ребенка.

Процессы обратного развития в нормальных условиях длятся примерно 6—8 недель. Их продолжительность во многом зависит от течения предшествовавшей беременности и родов и от возраста женщины. Так, обратное развитие нередко замедлено после тяжелых осложнений беременности — позднего токсикоза беременных, после оперативных родов или рождения двоен, в особенности у пожилых женщин. Изменения, свойственные беременности, наступают во всем организме женщины, поэтому после родов процессы обратного развития также происходят во всем организме. Процесс обратного развития матки начинается сокращением ее мышечных элементов.

Снабжение матки кровью уменьшается, в связи с этим уменьшается и поступление питательных веществ к ее тканям. Все это ведет к обратному развитию матки, которое наиболее интенсивно происходит в течение первых 10 дней послеродового периода. Обратному развитию матки в значительной мере способствует регулярное кормление ребенка грудью. Раздражение сосков при кормлении вызывает сокращения матки. Нередко в первые дни послеродового периода эти сокращения ощущаются кормящей женщиной, иногда даже в виде болезненных схваток. Шейка закрывается только на третьей неделе.

Одновременно с обратным развитием матки протекает и заживление раневой поверхности в ней, причем эти два процесса самым тесным образом связаны друг с другом. При заживлении любой раны на поверхности ее образуется раневое отделяемое. Послеродовые выделения (лохии) являются тем же раневым отделяемым. По мере заживления послеродовой раны матки вид их меняется. В первые дни после родов выделения ярко-кровавые, иногда отходят мелкие сгустки (отхождение более крупных сгустков указывает на ненормальное состояние). Начиная с 3-го дня послеродового периода выделения становятся буровато-красными, коричневыми, затем желтовато-белыми.

К 10-му дню после родов примесь крови в выделениях из матки исчезает. Послеродовые выделения делаются скудными, становятся такими же, как и обычные выделения половых путей.

Все это свойственно для нормального, неосложненного течепия послеродового периода. Отклонения от этого, особенно внезапная задержка выделений, чрезмерно обильные выделения, необычный их вид и характер, должны вызывать настороженность у женщины; в таких случаях необходимы врачебный совет или помощь.

Во время родов на шейке матки, стенках влагалища и на промежности возникают ссадины или надрывы, обычно незначительные. Они заживают довольно быстро, в течение нескольких дней.

Если на промежности имеются разрывы, то они обязательно должны быть зашиты. Незашитые разрывы промежности могут в дальнейшем повести к опущению и выпадению половых органов.

Во время родов влагалище, связки, поддерживающие матку, и мышцы тазового дна подвергаются большому растяжению. В первые дни после родов они плохо сокращены и потому органы малого таза при натуживают имеют наклонность к опущению. Упругость связок и мышц тазового дна постепенно восстанавливается. Постепенно, но более медленно суживается влагалище. Все это делает понятным, почему родильницы в первые дни после родов должны находиться в постели, а после вставания должны избегать тяжелой физической работы. Следует упомянуть, что у родившей женщины половые органы не возвращаются полностью к тому состоянию, которое было до беременности. В конце беременности подвергается значительному растяжению и брюшная стенка. При этом наступает расхождение прямых мышц живота, которое в родах еще более увеличивается. По окончании родов брюшная стенка растянута и расслаблена. Это обстоятельство, а также отсутствие привычки мочиться в лежачем положении нередко в первые дни послеродового периода ведут к затрудненному мочеиспусканию. Расслабление брюшной стенки и вынужденное пребывание в постели не способствуют также и опорожнению кишечника. Все это ведет к тому, что стул в первые дни после родов обычно задержан, в особенности при наклонности к запорам, и первое опорожнение прямой кишки после родов достигается, как правило, при помощи слабительного средства или клизмы.

Активные движения родильницы должны начинаться как можно раньше, конечно, только в том случае, если беременность и роды протекали нормально и в послеродовом периоде нет никаких осложнений. Здоровая родильница к концу первых суток после неосложненных родов может поворачиваться на бок. Небольшой зашитый разрыв промежности не является препятствием к этому, но при наличии швов на промежности следует поворачиваться, не разводя ног. При больших разрывах промежности роженица должна лежать на спине не менее 3 суток. Здоровая женщина, безусловно, может осторожно присаживаться в постели на 3-и сутки после родов (к этому сроку подживают поверхностные трещины и ссадины наружных половых органов), сидеть и вставать на 3—4-е сутки. При наличии зашитых разрывов промежности сидеть и вставать можно только после снятия швов (швы снимают обычно на 6-е сутки, а иногда и несколько позже). Родильница должна помнить, что она может поворачиваться, сидеть и вставать, только получив разрешение врача.

Активные движения самым благоприятным образом отражаются на общем состоянии женщины, на дыхании, кровообращении, деятельности кишечника и т. д.

Могучим средством для поднятия общего состояния (тонуса) организма, укрепления мышц брюшной стенки и тазового дна является лечебная физкультура. Физические упражнения по специально составленному комплексу можно начинать со 2-го дня послеродового периода. Они назначаются только тем женщинам, у которых роды и послеродовой период протекали без каких-либо осложнений.

Понятно, что недостаточно заниматься физкультурой только в родильном доме, это надо делать и после выписки из него. Дома во время послеродового периода рекомендуются физические упражнения облегченного типа. Упражнения, связанные со значительным напряжением, производить запрещается. Проводя занятия дома, следует помнить, что без соблюдения общегигиенических правил физические упражнения пе дают полного эффекта. Необходимо содержать тело в чистоте, а после физических упражнений производить обтирание водой комнатной температуры.

После родов начинается деятельность молочных (грудных) желез. Необходимая для этого подготовка совершается в железах еще в период беременности.

Вырабатываемое молочными железами еще во время беременности молозиво после родов постепенно переходит в молоко, причем этот процесс заканчивается у повторнородящих между 3-м и 7-м днем, а у первородящих несколько позже. Правильное кормление и энергичное сосание ребенка ускоряют этот переход.

На 3—4-й день после родов в связи с началом усиленной деятельности молочных желез происходит нагрубаиие их. Молочные железы внезапно резко увеличиваются; кожа напрягается, становится блестящей. Важно знать, что способность вырабатывать молоко совершенствуется по мере грудного вскармливания. В особенности это относится к женщинам, у которых были первые роды.

Хорошая деятельность молочных желез зависит от правильного прикладывания и кормления грудью. Необходимо строго соблюдать режим кормления. Кормить ребенка надо в определенное время с промежутками в 3—3,5 часа. Ночью между кормлениями долями быть перерыв 6 часов. Ночной перерыв необходим как отдых для матери и ребенка.

Отделение молока — лактация — поддерживается раздражением, производимым сосательными движениями ребенка и опорожнением молочной железы, для чего в одно кормление следует давать только одну грудь, а в следующее — другую. При хорошем выделении молока из молочной железы здоровый крепкий ребенок опорожняет ее за 15—20 минут. Если после кормления в молочной железе остается молоко, то его по назначению врача надо сцеживать (лучше с помощью молокоотсоса).

Наконец, каждая кормящая мать должна знать, что на отделение молока оказывает несомненное влияние нервная система. В связи с этим прежде всего необходимо, чтобы во время кормления была создана спокойная и тихая обстановка, чтобы было устранено действие на нервную систему всех излишних и раздражающих моментов. Далее необходимо, чтобы строго соблюдался установленный режим кормления, чтобы все подготовительные мероприятия к нему (проветривание помещения, мытье рук, обмывание соска перед кормлением) совершались в строго определенное время и в строгой последовательности. Все это будет способствовать правильной лактации в первое время, пока еще не установилась функция молочной железы.

Каждая здоровая женщина должна сама кормить ребенка. С молоком матери ребенок получает все вещества, нужные для его роста и развития, а также вещества, которые обеспечивают его сопротивляемость инфекции и предохраняют от некоторых заразных заболеваний.

У многих, но не у всех кормящих женщин до окончания кормления менструации отсутствуют. Созревания яйцеклеток в яичниках не происходит. Матка находится в состоянии покоя, под влиянием кормления она становится меньше обычной. При таком состоянии половых органов новая беременность не наступает. Все это имеет определенное биологическое значение. Беременности, которые вскоре следуют друг за другом, предъявляют очень большие требования к организму женщины, поэтому между беременностями должен быть некоторый перерыв.

Так как созревание яйцеклетки в яичнике все же происходит раньше, чем наступает менструация, то в период кормления женщина может забеременеть еще до возобновления менструации. Кормящая мать может обратиться в женскую консультацию, где она получит исчерпывающий ответ, как предохраниться от беременности.

В начале послеродового периода, когда женщина после родов еще не восстановила полностью свои силы и когда еще не зажила обширная раневая поверхность в матке, имеются известные предпосылки для возникновения послеродовой раневой инфекции. Послеродовая инфекция является серьезным осложнением послеродового периода. Она вызывается гноеродными микробами, — стафилококками и стрептококками, которые ведут к воспалению и нагноению ран. Все эти микробы встречаются на теле человека: на коже, в полости зева, носа, во влагалище, кишечнике.

Послеродовая инфекция может развиваться в результате заражения как собственными микробами, так и микробами, занесенными извне. Наибольшее значение имеет проникновение микробов в раневую поверхность матки. К признакам начинающейся послеродовой инфекции прежде всего относится повышение температуры, иногда с ознобом. Температура не всегда бывает очень высокой — в пределах 37—39°. Выделения у родильницы становятся кровянисто-гнойными или гнойными. Иногда женщины жалуются на боли внизу живота, в пахах, пояснице, а также на боли в ногах.

Проявления послеродовой инфекции могут быть весьма разнообразными — от легкой формы заболевания в виде незначительного воспаления матки до тяжелых его форм. Важно помнить, что ари неблагоприятных условиях, способствующих снижению сопротивляемости организма и обострению воспалительного процесса, легкие формы могут перейти в тяжелые.

К осложнениям послеродового периода следует отнести воспаление молочной железы — мастит (грудница).

Воспаление молочной железы чаще всего вызывается стафилококками, реже стрептококками. В большинстве случаев воспалению молочной железы предшествуют трещины сосков, которые являются воротами для внедрения инфекции в ткань молочной железы. Трещины сосков обычно возникают в первые недели кормления, когда кожа сосков еще не приобрела достаточной сопротивляемости. Понятно, что при их появлении необходимо обратиться к врачу. Инфекция может проникнуть в молочную железу и непосредственно через молочные протоки, которые открываются на соске.

Важным моментом, способствующим возникнфвению мастита, является микробное загрязнение кожи родильницы и прежде всего сосков. В раннем послеродовом периоде опасным источником микробного загрязнения могут стать послеродовые выделения, содержащие разнообразных микробов, в том числе и болезнетворных. Инфицирование кожи сосков может произойти вследствие переноса микробов руками, соприкосновения с загрязненным бельем.

Чтобы предупредить трещины сосков, можно применять обмывание сосков 1% раствором борной кислоты с обсушиванием их гигроскопической ватой, желательно стерильной.

Кормящей женщине не следует кутать молочные железы. Укутывание не предохраняет от мастита, а скорее способствует его возникновению. Это объясняется тем, что независимо от прикладывания ребенка к груди может происходить выделение молока, которое смачивает сосок и кожу молочной железы, и при укутывании молочная железа и сосок подвергаются действию влажного тепла. В результате снижается сопротивляемость кожи, происходит разрыхление ее и, что очень важно, создаются условия, напоминающие те, при которых искусственно выращивают микробов.

Значительную роль в предупреждении трещин сосков играет правильное прикладывание ребенка к груди. Кормящая мать должна усвоить и соблюдать все правила кормления. Важное значение имеет также питание беременной и родильницы. Недостаток витамина А может способствовать образованию трещин сосков. Грубое и неумелое сцеживание молока или массаж молочных желез может травмировать их и способствовать возникновению мастита.

К сцеживанию молока нужно прибегать, посоветовавшись с врачом, и только тогда, когда это действительно необходимо. Чаще всего в послеродовом периоде необходимость сцеживания возникает, если ребенок слаб, недоношен и плохо сосет.

В течение всего послеродового периода женщина нуждается в определенном режиме. Прежде всего следует позаботиться о достаточном отдыхе. Дома, ухаживая за ребенком, мать нередко вынуждена вставать к нему ночью, сон ее прерывается и она недосыпает. Очень важно установить такой режим, чтобы женщина могла отдыхать и днем. Родильница должна спать не менее восьми часов в сутки. Систематическое недосыпание вызывает раздражительность и быструю утомляемость, а также неблагоприятно отражается на отделении молока. Необходимость в отдыхе вовсе не означает, что женщина ничего не должна делать в послеродовом периоде, что ей полезно много лежать. Наоборот, для ее здоровья требуется деятельный образ жизни. Родильница должна своевременно вставать, достаточно двигаться, делать утром физкультурную зарядку, бывать на свежем воздухе, постепенно включаться в домашнюю работу. Тогда силы ее быстро восстановятся. Нужно подчеркнуть, что если ранние движения приносят родильнице пользу, то ранний тяжелый физический труд в послеродовом периоде вреден.

Мы уже говорили, что матка после родов очень подвижна, легко смещается, связки, а также мышцы тазового дна расслаблены и растянуты. Поэтому работа, связанная со значительным напряжением, с подниманием тяжести, может повести к опущению матки.

В домашней работе, в уходе за ребенком, в особенпости в первое время, родильнице должны помогать члены семьи.

Пока родовые ранения не зажили, требуется самое строгое соблюдение правил защиты ран от попадания на них микробов. В родильном доме подмывание — туалет наружных половых органов — совершается так же, как п перевязка ран в хирургической практике: посредством стерильных инструментов, с применением стерильной ваты. Для орошения используется слабо дезинфицирующий раствор марганцовокислого калия. После подмывания под родильницу подкладывают клеенку, обработанную дезинфицирующим раствором, подкладную пеленку, обеззараженную путем стерилизации горячим паром в автоклаве или проглаженную горячим утюгом.

После выписки домой в течение всего послеродового периода женщина должна 2 раза в день обмывать наруяшые половые органы. Подмываться следует теплой кипяченой водой с детским или борнотимоловым мылом, поливая из чайника или небольшого кувшина; обмывать половые органы следует спереди назад (от лобка к заднему проходу). Перед подмыванием нужно чисто вымыть руки.

Спринцевания влагалища при нормальном течении послеродового периода излишни и могут причинить вред, так как способствуют заносу микробов в верхние отделы половых путей и травмируют стенки влагалища и шейку матки.

В первые недели после родов у женщины имеются выделения из половых органов. Поэтому на постель поверх простыни надо класть чистую клеенку и проглаженную подстилку, которую необходимо ежедневно менять. Постельное белье следует менять каждые 5 дней.

В послеродовом периоде, когда женщина начинает уже вести деятельный образ жизни, целесообразно употреблять гигиенические прокладки.

Хорошее влияние на организм оказывают воздушные ванны. Полезно подвергать молочные железы воздействию свежего воздуха. Воздушные ванны для молочных желез следует принимать в хорошо проветренном помещении, лежа на спине, 2 раза в день по 10—15 минут.

Как тугое стягивание, так и отвисание молочных желез отрицательно отражаются на выделении молока и ведут к застойным явлениям в отдельных дольках железы. Кормящая женщина должна носить удобный лифчик, хорошо поддерживающий, но не сдавливающий молочные железы.

В течение всего послеродового периода не рекомендуется принимать ванну, так как загрязненная при этом вода может проникнуть во влагалище.

При нормально протекающем послеродовом периоде половая жизнь может быть разрешена не ранее чем через 6 недель после родов, так как до этого срока половые органы легко ранимы и в них может быть внесена инфекция. Кроме того, ранние половые сношения могут вызвать у родильницы сильное маточное кровотечение.

Большое значение для здоровья матери и ребенка имеют бытовые условия, окружающая обстановка. Комната, в которой живут родильница и ребенок, должна содержаться в безупречной чистоте и часто проветриваться. Мать и ребенок должны как можно больше времени находиться на свежем воздухе.

В заключение надо со всей настойчивостью подчеркнуть, что в послеродовом периоде, особенно в начале его, родильницы нуждаются в бережном и внимательном к себе отношении. В это время сопротивляемость организма понижена, а кормление грудью, затрата сил, связанная с заботой о ребенке, предъявляют к нему повышенные требования. Поэтому важно, чтобы тщательно выполнялись правила ухода за родильницей и соблюдался необходимый для нее режим. Напомним еще раз, к чему это в основном сводится.

Прежде всего для родильницы необходимы покой и чистота, причем родильница нуждается не только в физическом, но и душевном покое.

Покой не исключает, а скорее требует определенной физической активности. При этом условии процессы обратного развития в организме будут протекать лучше и быстрее, опорожнение мочевого пузыря и кишечника будет совершаться нормально.

В послеродовом периоде необходимы занятия гимнастикой. Простые и легкие упражнения можно начинать со второго дня после родов. При этом необходимо избегать значительного напряжения. Физические упражнения должны вызывать чувство бодрости.

Можно посоветовать следующие несложные упражнения.

• Дыхательные упражнения (со 2-го дня послеродового периода): положить руки под голову, сделать вдох — грудью и животом; приподнять голову и сделать выдох.
• Упражнения для улучшения кровообращения в конечностях (со 2-го дня): согнуть и разогнуть кисти рук, отвести руки вверх и в стороны, вытянуть руки вдоль туловища — одновременно делать глубокий вдох и выдох. Разогнуть, согнуть и повернуть в стороны стопы.
• Упражнение для мышц тазового дна (с 4-го дня): энергично втянуть в себя задний проход.
• Упражнение для мышц брюшной стенки (с 5-го дня): приподнять, опираясь на руки, верхнюю половину туловища (до положения «сидя»); в дальнейшем выполнять это упражнение с вытянутыми вперед или заложенными за голову руками.
• Упражнение для мышц спины (с 5-го дня): согнуть ноги в коленях, приподнять таз.

При занятии гимнастикой рекомендуется надевать бандаж для брюшной стенки.

Для правильного течения послеродового периода большое значение имеет раннее вставание. Однако надо напомнить, что после зашивания разрыва промежности, при повышении температуры в; послеродовом периоде раннее вставание не разрешается, а занятия гимнастикой ограничиваются дыхательными упражнениями.

Правильное, регулярное кормление грудью важно не только для ребенка, но и для матери. Кормление грудью способствует процессам обратного развития в материнском организме.

Молодые и неопытные матери должны знать, что обильное питье и избыточное питание не увеличивают количества молока, а являются ненужной нагрузкой для организма кормящей женщины.

По окончании послеродового периода женщина начинает вести обычный образ жизни. Однако и по окончании послеродового периода кормящая мать должна придерживаться определенного режима, регулярно питаться, соблюдать гигиенические правила, в частности по уходу за молочными железами. От этого зависит в значительной степени отделение молока.

Отметим, что без назначения врача не следует принимать лекарства, так как многие из них через молоко передаются ребенку и могут причинить ему вред. Никотин является сильнейшим ядом для ребенка, поэтому кормящая женщина не должна курить. Нельзя никому разрешать курить в комнате, где находится ребенок.

Для здоровья ребенка важно, чтобы его мать была здоровой. После нормальных родов женщина обычно нп в каком лечении не нуждается, но, для того чтобы послеродовой период протекал правильно, необходимо наблюдение врача. Это обязывает женщину систематически посещать женскую консультацию. Совершенно необходимо также регулярно приносить ребенка в детскую поликлинику, где будут следить за его развитием и помогать матери в уходе за ним. При первых признаках каких-либо осложнений как у матери, так и у ребенка надо обратиться к врачу.